河南省醫保局召開全省醫保基金監管工作座談會

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河南經濟報記者 劉學中

8月16日，河南省醫保局召開全省醫保基金監管工作座談會，通報了2023年上半年全省醫保基金監管工作主要指標進展情況及其工作成效，分析研判監管工作中存在的突出問題，對下半年工作進行安排部署。省醫保局黨組成員、副局長羅文閣出席會議并講話，會議由基金監管處處長王震主持。

會議指出，今年以來，全省各級醫保部門在省局黨組的領導下，通過持續完善制度機制、營造宣傳輿論氛圍、嚴厲打擊欺詐騙保行為、全面提升監管能力、創新監管方式手段，推進全省醫保基金監管工作走深走實。會同省衛健委印發自查自糾問題清單，引導定點醫療機構自我發現問題、整改問題，促進內部精細化管理，提升醫保基金使用效能。聯合高檢、公安、財政、衛健委等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，聚焦醫保基金使用重點領域、重點行為和重點監測藥品耗材等，建立健全案情通報、要案會商、聯合督辦等工作機制，嚴厲打擊了一批團伙犯罪，形成強大聲勢和有力震懾。

會議強調，要全面貫徹落實全省醫保工作推進會議要求，部門協同，上下聯動，著力構筑醫保基金安全防線。要筑牢“制度體系”防線。加強醫保基金使用常態化監管，進一步壓實基金監管責任，形成齊抓共管綜合治理格局。出臺追回違規醫保基金管理辦法，實現追繳工作應追必追、專款專用。落實河南省基金監管綜合評價制度，發揮綜合評價“指揮棒”作用。要筑牢“數字技術”防線。依托全省統一信息平臺，推進智能監管子系統全域上線應用，對全量醫保基金結算單據實現全面審核，實現事前提醒、事中審核、事后監管。穩步推進智能場景監控建設應用，年底覆蓋所有統籌地區。加快推進國家醫保反欺詐大數據監管試點，提升對各類欺詐騙保行為的精準發現和打擊能力。要筑牢“行業自律”防線。將醫保基金監管信用評價納入全省信用評價體系，實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒，進一步強化定點醫藥機構自我管理、自我約束。要筑牢“社會監督”防線。落實違法違規使用醫保基金舉報獎勵實施辦法，激發全民參與的積極性。加強典型案例曝光，強化警示震懾。完善社會監督員制度，提升社會監督效能。要筑牢“協同治理”防線。持續開展打擊欺詐騙保專項整治，始終保持嚴打重處的高壓態勢。會同衛生健康部門開展清廉河南建設清廉醫院創建行動，促進醫保基金使用更加合理規范。完善“行刑銜接”和“行紀銜接”工作機制，加強與相關部門協調聯動，深挖涉及醫保基金使用的腐敗問題，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理。

座談會后，組織舉辦了為期2天的醫保基金飛行檢查培訓班。各省轄市、濟源示范區醫保局，局機關、局屬單位相關人員參加會議。